Сколько длится операция аппендицита: Лапароскопическая аппендэктомия – операция по удалению аппендицита, цена в СПб

Содержание

Аппендицит

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Аппендицит является одним из самых распространенных заболеваний брюшной полости, требующих незамедлительного хирургического вмешательства. Аппендицит представляет собой воспаление аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки.

Операция по удалению аппендикса носит название аппендэктомии и может быть проведена обычным методом, с использованием скальпеля хирурга, либо методом лапароскопии. При длительном отсутствии медицинской помощи данное заболевание приводит к различным осложнениям, в частности, к перитониту.

Операции аппендэктомии предшествуют различные исследования и процедуры: рентгенологическое обследование, УЗИ брюшной полости, лабораторное исследование мочи и крови больного. Проведение подобных процедур необходимо для подтверждения диагноза заболевания и определения его формы.

Хирургическое традиционное вмешательство осуществляется под общей анестезией. Суть самой операции заключается в иссечении воспаленного отростка слепой кишки и удалении через небольшой разрез в правом боку. При отсутствии осложнений операция длится не более часа. После ее завершения на разрез накладываются швы. В первые недели после проведения операции больному рекомендуется избегать любых физических нагрузок на организм, регулярно и правильно питаться.

Лапароскопическая аппендэктомия является более современным методом удаления аппендицита. Впервые подобная операция в России была проведена в 91 году прошлого столетия. Подобный метод лечения имеет ряд преимуществ:

  • быстрое восстановление функций кишечника после осуществления процедуры
  • короткое пребывание пациента в стационарных условиях (1-2 суток)
  • отсутствие заметного шрама в области вмешательства в будущем (косметический эффект)
  • безопасность по сравнению с открытой операцией
  • более короткий период реабилитации
  • незначительный болевой синдром после проведения процедуры
  • нет спаек брюшной полости после операции
  • отсутствие потребности в разрезе брюшной полости
  • нет послеоперационных грыж

Лапароскопическая операция при аппендиците проводится под общим наркозом. В ходе ее выполнения специалист не делает одного большого разреза в правом боку, а выполняет три 5-10 мм прокола в пупочной области и по бокам живота и вводит через них в брюшную полость необходимые инструменты, в том числе лапароскоп – специальное устройство, оснащенное осветителем и микровидеокамерой, и позволяющее провести осмотр внутренних органов. После удаления аппендикса проколы обрабатываются антисептическим раствором и зашиваются косметическими незаметными швами, при необходимости проводится дренирование брюшной полости.

Во время и в первые дни после хирургического вмешательства больному показаны: внутривенное вливание антибиотиков, а при аппендикулярном перитоните может понадобиться повторная обработка брюшной полости антисептиками. Спустя 1-3 суток с момента проведения лапароскопической аппендэктомии, при отсутствии осложнений, пациент отправляется домой.

Относительным противопоказанием к удалению аппендицита с помощью лапароскопа является перфорация отростка или его разрыв с выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. В подобном случае проводится обычная полостная операция. Препятствием к выполнению процедуры также может стать неправильное (атипичное) расположение аппендикса и такая патология, как тифлит (воспаление слепой кишки).

Специалисты клиники «Скандинавия» осуществляют качественное удаление аппендицита при помощи различных методов, включая и самый современный — лапароскопическую аппендэктомию, с наименьшей долей риска возникновения осложнений. В клинике «Скандинавия» лапароскопическая аппендэктомия стала «Золотым стандартом» в лечении острого и хронического аппендицита. Операция проводится на современной аппаратуре Карл Шторц в системе «HD», гармоническим скальпелем, Энсил, Biсision или Liga Sure, которые обеспечивают малотравматичность, бескровность и безопасность процедуры, с применением косметических швов, не оставляющих следов на коже.

Оториноларингология

Симптомы аппендицита

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса).

Аппендикс — это полый орган, отходящий от купола прямой кишки.

  • Первичная локализация боли — в верхних отделах живота. Боль имеет тянущий или нечеткий распирающий характер;
  • Через несколько часов боль перемещается в правую подвздошную область, усиливается при движении или при положении лежа на левом боку;
  • Тошнота и однократная рвота появляются спустя несколько часов после появления боли. Также через 2-4 часа появляется лихорадка.

При возникновении болей в животе, которые держатся 5-6 часов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

Метод лапароскопии

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия позволяет уточнить диагноз острого аппендицита в 95% случаев, что практически исключает ошибочное удаление аппендицита. Лапароскопия проводится при общем наркозе. Через небольшие проколы в брюшную стенку вводятся инструменты и оптический прибор — лапароскоп, который передает изображение высокого разрешения на монитор. В брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Хирургическая лапароскопия

При подтверждении диагноза сразу проводится лапароскопическая аппендэктомия. Под контролем лапароскопа врач под визуальным контролем производит удаление воспаленного аппендикса.

Преимущества аппендэктомии

  • возможность точной диагностики перед операцией;
  • восстановительный период меньше, чем после лапаротомии;
  • сокращение сроков пребывания в стационаре;
  • быстрое восстановление перистальтики кишечника;
  • уменьшение послеоперационного болевого синдрома.

Противопоказанием к лапароскопической аппендэктомии является воспаление купола слепой кишки и атипичное расположение аппендикса, при котором доступ к нему методом лапароскопии затруднен или невозможен.

Лапароскопический метод проведения аппендэктомии считается сегодня наиболее щадящим. Уже через 2-3 дня пациент может быть выписан из стационара, а работоспособность полностью восстанавливается через 10-12 дней. В клиниках «Мать и дитя» возможно проведение аппендэктомии как с помощью лапаротомии, так и методом лапароскопии. Метод операции выбирает хирург в зависимости от показаний.

Лечение аппендицита: отзывы, цены, методы

Лечение аппендицита может быть только хирургическим. Воспаление аппендикса (червеобразный отросток слепой кишки) вызывает сильную боль в животе — между пупком и правой подвздошной костью. В этом случае требуется операция по удалению аппендицита, причем иногда в срочном порядке. Нередко воспаление аппендикса поражает организм и вызывает резкую боль в животе моментально. Отросток отекает всего за пару часов, а затем заполняется гноем. Даже если болевой синдром временно смягчается, это не значит, что заболевание прошло само по себе. Это может происходить из-за некроза тканей и нервных волокон. Если мешок воспаленного аппендикса заполняется гноем, то через 3-5 дней он может лопнуть, а гной растечется в брюшной полости.

Поэтому при первых признаках аппендицита следует обратиться к врачу. 

КОГДА ТРЕБУЕТСЯ ЛЕЧЕНИЕ АППЕНДИЦИТА

Острый аппендицит требует незамедлительного хирургического лечения. Симптомы аппендицита – сильная боль в правой подвздошной области живота. Иногда боль может локализоваться в других областях, что затрудняет постановку диагноза. В некоторых случаях наблюдается рвота и повышение температуры. Промедление с операцией может привести к развитию перитонита. К счастью, современная операция по удалению аппендикса позволяет избежать опасных патологий. Кроме того, эндоскопическая аппендэктомия практически не оставляет следов на передней брюшной стенке, т. е. на животе.

Операция по удалению аппендицита — способ решить проблему раз и навсегда.

Симптомы аппендицита

  • Сильная и резкая боль в животе, которая локализуется внизу живота в правой части ближе к паховой области — именно там находится аппендикс (в нижней части кишечника). Болевой синдром, однако, может распространятся по всей брюшной полости.
  • Высокая температура, лихорадка;
  • Вздутие живота;
  • Тошнота;
  • Нет аппетита.

Перед операцией по удалению аппендицита не рекомендовано прикладывать к животу грелку или тепло, а также принимать сильные болеутоляющие средства. Можно приложить холод к правой стороне живота, рекомендован постельный режим.

Операции при аппендиците

Хирургическое отделение клиники Пирогова известно в Санкт-Петербурге и за его пределами как место, где пациенты могут получить высококвалифицированную помощь, прооперироваться и восстановиться уже на следующий день (fast-track surgery) после вмешательства. В коллективе наших хирургов — врачи высшей категории. При аппендиците в нашей клинике выполняется минимально инвазивная лапароскопическая аппендэктомия или традиционная «открытая» аппендэктомия (по Волковичу-Дьяконову).

Лапароскопическая аппендэктомия

Эта операция считается «золотым стандартом‎» лечения аппендицита. ‎Лапароскопическая аппендэктомия проходит под общей анестезией и практически исключает кровопотери, сводя к минимуму травмирование тканей. Доступ к воспаленному аппендиксу осуществляется не через «открытые» полостные разрезы, а через 3 небольших прокола (около 8-10 мм). Аппендикс удаляется специальными эндоскопическими инструментами, оснащенными миниатюрными щипцами, промывным каналом и видеокамерой. Хирург работает перед монитором с высоким  видеоразрешением — изображение на экране многократно увеличивается, что обеспечивает точность и исключает риск осложнений. Лапароскопическая аппендэктомия длится около 1 часа. Срок госпитализации составляет 1 день — уже на следующий день после операции мы выписываем пациентов домой. Восстановление проходит легко, безболезненно и быстро. К привычной жизни человек может вернуться в течение следующих первых дней. Специфических рекомендаций и ограничений нет  После эндоскопической операции по удалению аппендицита на теле не остается заметных рубцов.

 

Аппендэктомия 

Удаление аппендицита по классической методике Волковича-Дьяконова предполагает доступ через «открытый» разрез около 7 см. В ходе операции хирург устанавливает специальный ранорасширитель, что обеспечивает хороший обзор важных анатомических компонентов и внутренних органов. Мышцы, связки и фасции аккуратно раздвигаются, после чего найденный пораженный аппендикс удаляется методом резекции. Операция завершается наложением шва. 

Восстановление после удаления аппендицита

Как мы уже отметили, после лапароскопической операции реабилитации как таковой нет — она не требуется. После традиционной аппендэктомии в течение 1-2 недель пациент может испытывать дискомфорт, поэтому необходим отдых в спокойной обстановке. Важно следовать всем рекомендациям лечащего врача, в этом случае восстановление пройдет наиболее благоприятным образом. На некоторое время после операции по удалению аппендицита традиционным способом следует воздержаться от физических нагрузок и не принимать ванну. В целом, послеоперационный период переносится мягко. 

Цена операции по удалению аппендицита

Стоимость лечения аппендицита зависит от метода хирургического вмешательства и складывается из нескольких частей: консультация хирурга, предоперационное обследование, операция, анестезиологическое пособие, госпитализация. Не нашли нужную информацию на сайте? Оставьте заявку на обратный звонок через наш сайт (запись на прием)  или позвоните по телефону (812) 320-70-00. Специалисты нашего call-центра ответят на ваши вопросы и помогут записаться к врачу. 

Преимущества лечения аппендицита в клинике Пирогова

  • коллектив опытных хирургов, врачей высшей категории;
  • положительные отзывы от пациентов относительно удаления аппендицита;
  • проведение операций с использованием современных малоинвазивных методик, существенно ускоряющих выздоровление и дающих хороший эстетический эффект;
  • демократичные цены на операцию по удалению аппендицита;
  • собственная лаборатория: результаты анализов – быстро и с гарантией достоверности; 
  • оснащение операционных залов самым передовым медицинским оборудованием ведущих западных компаний;
  • внимательный и ответственный медицинский персонал: коллектив анестезиологов, реаниматологов, ассистентов и медицинских сестёр слаженно и быстро решает любые вопросы круглосуточно;
  • высочайшие стандарты стерильности оборудования и безопасности пациента, соответствующие требованиям контролирующих органов;
  • применение анестезии последнего поколения, не вызывающей никакого дискомфорта после вмешательства;
  • современные комфортабельные палаты: Вы чувствуете себя, как в номере европейской гостиницы;
  • быстрое возвращение к привычной жизни: как правило, пациенты выписываются уже на следующий день после вмешательства;
  • для пациентов из других городов – организационная помощь куратора на всех этапах лечения;
  • онлайн-консультации хирургов.

При симптомах аппендицита не теряйте время!

Записаться на прием

Аппендицит — болезнь «хамелеон» | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Острый аппендицит — одно из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. В Морозовской детской больнице ежегодно выполняется порядка 600 аппендэктомий — операций по удалению червеобразного отростка слепой кишки. Почти в 10% случаев заболевание имеет осложненную форму (перитонит, периаппендикулярные инфильтрат и абсцесс).

 

Как правило, осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за специализированной медицинской помощью, ведь симптомы аппендицита могут маскироваться под ряд других болезней. Как вовремя распознать заболевание, какие методики лечения наиболее эффективны рассказал заведующий хирургическим отделением Морозовской детской больницы, врач-колопроктолог, врач-детский хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, обладатель статуса «Московский врач» Михаил Козлов.

Как часто детям ставят диагноз «острый аппендицит»?

Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Общая заболеваемость составляет от 3 до 6 на 1 000 детей. Девочки и мальчики болеют одинаково часто. Может возникнуть в любом возрасте, в том числе у новорожденных. До 3 лет частота возникновения не превышает 8%. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 9 — 12 лет. Причем, у детей аппендицит развивается быстрее, а деструктивные изменения в отростке, приводящие к аппендикулярному перитониту, возникают значительно чаще, чем у взрослых.

Почему возникает заболевание?

Острый аппендицит является энтерогенной аутоинфекцией. Болезнь вызывает собственная условно-патогенная микробная флора — группа микроорганизмов, которые постоянно присутствуют на слизистых оболочках и в кишечнике человека, мирно сосуществуя с организмом. При неблагоприятных условиях, например, при ослаблении иммунитета или вирусной инфекции, количество условно патогенных микробов достигает концентрации, вызывающей развитие заболевания. В червеобразном отростке возникает воспаление. Просвет отростка отекает и секрет слизистой, не имея выхода из отростка, накапливается и инфицируется.

Как проявляется заболевание у детей? На что родителям обратить внимание?

Основные симптомы заболевания — боль в области живота, повышение температуры. Но клиническая картина аппендицита может быть разнообразной. В зависимости от расположения червеобразного отростка, степень выраженности и характер боли могут значительно отличаться. Если аппендикс имеет особую локализацию, что бывает примерно в половине случаев, клинические проявления болезни нетипичные. Например, если аппендикс находится глубоко в малом тазу, то при пальпации живота боли может не быть. При этом необходимо обращать внимание на характер стула, позывы к дефекации, частоту мочеиспускания. Такое расположение аппендикса у девочек пубертатного периода может имитировать воспаление придатков.

Если отросток располагается вверху под печенью, то при пальпации живота через верхнюю брюшную стенку болевой синдром также будет не выражен. Если аппендицит имитирует почечную колику — пациент будет жаловаться на боль в пояснице. В том случае, когда аппендикс расположен медиально в центре живота, ребенок будет чувствовать выраженную боль в пупке. При расположении отростка на прямой кишке, пациент может жаловаться на учащенный стул.

Сложности при диагностике заболевания на раннем этапе связаны еще и с тем, что симптомы, характерные острому аппендициту, могут наблюдаться при многих других заболеваниях. К примеру, ОРВИ часто протекает с абдоминальным синдромом. Достоверно определить заболевание может только врач-хирург с учетом осмотра пациента и исследований. В некоторых случаях рекомендовано динамическое наблюдение.

Какие виды диагностики наиболее информативны?

Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра врача-хирурга и выполнения общего анализа крови. При неясной клинической картине рекомендовано УЗИ органов брюшной полости. Аппараты УЗИ экспертного класса, которыми оснащена Морозовская больница, позволяют точно визуализировать ткани и провести дифференцировку червеобразного отростка. Также вспомогательные виды диагностики имеют огромное значение при установке диагноза новорожденным и детям до года. В год мы оперируем 10 — 15 малышей с острым аппендицитом.

Как лечат аппендицит?

Лечение аппендицита подразумевает удаление червеобразного отростка слепой кишки. В последние несколько лет выполняются, как правило, только лапароскопические операции. У нас накоплен огромный опыт проведения малоинвазивного вмешательства при данной патологии — еще в Измайловской больнице мы одними из первых начали проводить малотравматичные аппендэктомии. При такой операции доступ осуществляется через небольшие проколы передней брюшной полости. При типично расположенном не осложненном аппендиците операция длится около 15-20 минут. Ребенок быстро восстанавливается и уже на 2-3 сутки выписывается из стационара.

Чем опасно несвоевременное обращение за медицинской помощью?

Через сутки-двое с начала заболевания воспаление с червеобразного отростка слепой кишки начинает распространяться на окружающие ткани: мочеточник, придатки, мочевой пузырь, прямую кишку. Аппендицит осложняется перитонитом. Если ребенок поступает через 10 дней с момента заболевания или более — аппендикс фрагментируется и мы фиксируем разлитой каловый перитонит. Это очень тяжелое состояние, при котором, в крайне редком случае, ребенку может потребоваться выполнение полостной операции, с установлением на некоторое время стомы. Повторная санация проводится только после полного очищения и устранения воспалительного процесса.

Можно ли удалять аппендикс с профилактической целью?

Хирургическое вмешательство в брюшную полость без медицинских показаний недопустимо.

Реабилитация после удаления аппендикса — Калейдоскоп

Операция по удалению аппендикса носит название аппендэктомия. Данное оперативное вмешательство считается наиболее оптимальным способом лечения острого аппендицита. Для удаления червеобразного отростка используется два хирургических метода – лапароскопическая хирургия и лапаротомия. Первый метод подразумевает удаление через 3-4 небольших разреза в брюшной полости. Второй метод подразумевает нанесение единственного разреза в правой части низа живота. Пациент, перенесший операцию, на несколько дней остается в стационаре до тех пор, пока врачи не убедятся, что у него нет угрозы осложнения.

В течение восстановительного периода практически каждому больному приходится менять свой образ жизни. Чтобы организм пришел в норму после операции по удалению аппендикса, требуется порядка 4-6 недель. Этого времени вполне достаточно, если пациент полностью соблюдает все прописанные врачом инструкции. В каждом отдельно взятом случае методы послеоперационного восстановления могут отличаться в зависимости от состояния здоровья конкретного человека.

Сколько длится операция по удалению аппендикса

В большинстве случаев хирургическое вмешательство при аппендиците длится приблизительно 2 часа. Однако если у пациента обнаруживается перитонит, операция может продлиться 5 и даже 7 часов.

Лапароскопическая аппендэктомия является более быстрым методом оперативного вмешательства. Данная операция показана людям, чей возраст не превышает 45 лет, при условии их стабильного состояния. Сначала пациенту вводится общий наркоз, затем в нижней части живота делается небольшой надрез, через который хирург извлекает наружу воспалившийся отросток. При успешном завершении операции больному достаточно провести 2-3 дня в больничной палате, чтобы встать на ноги.

Особенности реабилитационного процесса после аппендэктомии

Как мы уже отмечали, каждый больной, перенесший операцию по удалению аппендикса, восстанавливается в своем индивидуальном темпе, зависящем от общих показателей здоровья. Послеоперационный уход может занять по времени от 10 суток до 1 месяца. Дети младше 10 лет проходят более длительный реабилитационный процесс.

В процессе восстановления больного обязательно принимается во внимание, успел ли лопнуть аппендицит, или врачам удалось в оперативном порядке удалить воспалившийся отросток. При выписке из больницы врач прописывает обезболивающее средство. Если после приема этого препарата боль не проходит, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Ускорить реабилитационный процесс после удаления аппендицита можно путем полного исключения физических нагрузок в первые два дня после операции. Под это правило подпадает даже обычная ходьба. Помимо этого важно придерживать свой живот руками во время смеха, чихания и кашля, дабы свежие швы не разошлись от натуги.

Первые дни после операции пациентам очень тяжело подниматься с кровати из-за сильной боли. Для снятия болевого симптома в такой ситуации можно использовать простую поддержку в виде подушки.

Послеоперационная диета

Для успешного восстановления после удаления аппендикса следует соблюдать строгую диету. В первый день после операции разрешается лишь пить воду и обезжиренный кефир, чтобы не утяжелять работу кишечника. Следует ежедневно употреблять кисломолочные продукты с целью восстановления микрофлоры после наркоза и обязательного курса антибиотиков.

В реабилитационном периоде полезно употреблять в пищу свеклу, морковь, бананы и злаки. В это же время больному необходимо полностью отказаться от цитрусов. Пищу правильно употреблять маленькими порциями с временным интервалом 2,5 часа.

После операции необходимо пополнять запасы витамина С в организме для скорейшего заживления ран, однако делать это можно только спустя 7 дней после оперативного вмешательства.

Рекомендации по эффективному послеоперационному восстановлению

Реабилитационный процесс – это важный период восстановления организма после хирургического вмешательства, и от его эффективности зависит качество дальнейшей жизни пациента. Существует ряд важных врачебных рекомендаций, которые следует неукоснительно соблюдать после удаления аппендикса:

  • Забудьте на пару месяцев о физических нагрузках. Спустя 2-3 месяца после операции на шов можно наносить специальный крем, который поможет сгладить и рассосать рубцы на шраме.
  • Требуется полноценный сон и отдых до момента полного излечения. В реабилитационном периоде необходимо передвигаться не много и медленно.
  • Вставать с кровати необходимо медленно и плавно. Лучшим упражнением в период восстановления становятся короткие прогулки на свежем воздухе.
  • Аппендицит нередко дает различные осложнения. Если после операции вы постоянно испытываете боль или замечаете, что на месте разреза начинает развиваться инфекционный процесс, необходимо без промедления вызвать врача.
  • После операции разрешено употреблять только здоровые продукты питания и соблюдать режим обильного питья.
  • В восстановительном периоде под строгим запретом находятся тяжелые продукты, замедляющие процесс пищеварения. В их число входят алкогольные напитки.

Перед возобновлением нормальной жизнедеятельности и перед выходом на работу необходимо обязательно сходить на консультацию к врачу. Правильный образ жизни поможет вам полностью избежать риска возникновения осложнений. В том случае, если аппендикс успел разорваться до момента хирургического вмешательства, реабилитационный период затягивается на 2 месяца. Большая часть пациентов, прошедших через аппендэктомию, выздоравливает полностью без необходимости внесения серьезных изменений в привычный образ жизни.


Калейдоскоп

Острый аппендицит

Острый аппендицит — острое воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки), требующее неотложного хирургического лечения, одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний органов брюшной полости.

Что такое «аппендикс» и почему он воспаляется?

Червеобразный отросток отходит от нижнего конца слепой кишки (начальной части толстой кишки). Считается, что аппендикс — одно из звеньев иммунной системы, так как слизистая оболочка аппендикса богата лимфоидной тканью. Принято считать, что воспаление аппендикса может возникнуть из-за закупорки просвета отростка увеличенной лимфоидной тканью, каловыми камнями (твердым калом, результатом хронического запора), инородным телом и иногда гельминтами. Закупорка приводит к расширению полости аппендикса, быстрому развитию инфекции и воспалению. Однако точная причина развития этого распространенного заболевания не ясна.

Симптомы острого аппендицита

Проявления острого аппендицита зависят от расположения червеобразного отростка, времени, прошедшего от начала заболевания, выраженности воспалительного процесса в аппендиксе и вовлечения близлежащих органов и брюшины, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

Поскольку аппендикс — подвижный орган, его воспаление может имитировать практически любое заболевание. В ряде случаев врачи испытывают затруднения в постановке диагноза, так как главный симптом аппендицита — боль — может возникать не только в правой нижней части живота, где он должен быть расположен согласно анатомии слепой кишки, но и в области пупка, в паховой области, над лобком, в пояснице, в правом подреберье и маскироваться под заболевания печени, почек, женских половых органов.

Как правило, заболевание начинается с появления боли в верхних отделах живота, которая постепенно усиливаясь, перемещается в правую подвздошную область (правый нижний квадрант живота). Боль усиливается при кашле и движении. Обычно наблюдается субфебрильная температура тела 37,2-37,5 °С. При обследовании живота обнаруживаются непроизвольное напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер, и могут сопровождаться тошнотой, а иногда и рвотой. Часто наблюдается потеря аппетита и отказ от пищи, а также задержка стула, вызванная ограничением двигательной функции кишечника из-за распространяющегося по брюшине воспаления.

К сожалению, эти классические признаки аппендицита наблюдаются чуть более чем у половины пациентов с острым аппендицитом. Боль может не иметь четкой локализации, особенно у детей до 3х лет. У больных пожилого и старческого возраста пониженная реактивность организма, соединительнотканное замещение всех слоев стенки аппендикса и его кровеносных сосудов способствуют скудной симптоматике острого аппендицита и большому числу осложненных форм. У беременных женщин во втором и третьем триместрах смещенный маткой аппендикс может обсусловливать нетипичную клиническую картину. Поэтому столь часто пациенты с острым аппендицитом поступают в отделение экстренной хирургии уже с осложнениями (прободение отростка, перитонит).

Что такое «флегмонозный» и «гангренозный» аппендицит?

Если у пациента симптомы аппендицита выражены нерезко, но, тем не менее, воспалительный процесс развивается (боли не очень сильные, тошноты и рвоты нет), он не торопится обратиться за медицинской помощью, и тогда катаральныйаппендицит переходит во флегмонозную форму. Аппендикс наполняется гноем, изъязвляется. Воспаление начинает распространяться на окружающие ткани: стенки кишки, брюшину. Боль становится более выраженной, усиливается при напряжении мышц живота; у худых людей воспаленный отросток можно прощупать как плотный валик.

Флегмонозный аппендицит может перейти в гангренозную форму, когда воспалительный процесс развивается уже в брюшной полости.При гангренозном аппендиците наблюдается снижение или полное отсутствие болевых ощущений, связанные с гибелью нервных окончаний аппендикса, но на смену приходят признаки общей интоксикации, ухудшение общего состояния: слабость, бледность, вздутие живота. Если на этом этапе больному не оказана помощь, жизнь больного оказывается под угрозой из-за развития перитонита.

Как проводят диагностику аппендицита?

При подозрении на острый аппендицит необходима экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. В хирургической клинике ЕМС круглосуточно выполняются экстренные операции по поводу острого аппендицита и его осложнений.

На этапе до госпитализации, даже при наличии выраженного болевого синдрома, нельзя принимать обезболивающие препараты, так как это может затруднить диагностику заболевания. Не следует также применять антибиотики, так как это может смазать картину с дальнейшим развитием осложнений (перфорация отростка, разлитой перитонит).

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра, а также взятия анализа крови (общий анализ крови обычно отражает картину воспаления —повышается количество лейкоцитов, возникаетлейкоцитоз). При классическом течении острого аппендицита (высокая температура и болезненность в правой подвздошной области от терпимой до очень сильной) установлениедиагноза не вызывает затруднений. Пациентам с сомнительными или нечетко выраженными симптомами при поступлении в стационар врачи могут назначить УЗИ брюшной полости и малого тазаи/или компьютерную томографию.

В ряде случаев может быть выполнена диагностическая Лапароскопия – диагностическаяпроцедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза и оценить их состояние.

Неотложная помощь при остром аппендиците

Операция по удалению аппендицита (воспаленного аппендикса) называется «аппендэктомия», в ходе которой удаляется воспаленный аппендикс.

При наличии перфорации (разрыва) червеобразного отростка хирургическое вмешательство становится техническисложнее для выполнения. Возникает необходимость в тщательном «отмывании» брюшной полости от гноя. Следовательно, и сама операция, и выздоровление могут затягиваться.

Удалению аппендикса предшествует внутривенное введение антибиотиков для профилактики осложнений. При наличии перфорации аппендикса лечение антибиотиками продолжается до нормализации анализов крови (примерно 5-7 дней). Вопрос об отмене антибиотиков решает лечащий врач.

Лапароскопическая аппендэктомия

Как правило, в ЕМС большая часть хирургических вмешательств при остром аппендиците, даже в случае тяжелых форм заболевания, выполняется лапароскопическим доступом, который гарантирует минимум боли и более короткий восстановительный период. При неосложненном аппендиците, если червеобразный отросток не был перфорирован, пациент, как правило, выписывается на следующий день. Пациенты с перфорированным червеобразным отростком могут находиться в клинике дольше (до 7 дней), особенно, если развился перитонит.

Однако существует ряд случаев, когда операция традиционным открытымспособом (открытая аппендэктомия) является более предпочтительной.

При своевременном хирургическом вмешательстве выздоровление наступает быстро.

Послеоперационные боли: как уменьшить, применение нестероидных противовоспалительных препаратов

Количество просмотров: 22 821

Дата последнего обновления: 22.03.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Содержание:

Количество хирургических вмешательств растет1, совершенствуются техники операций и методики обезболивания. Однако послеоперационные боли остаются ожидаемым явлением и все так же требуют внимания врачей. Интенсивный болевой синдром, который наблюдается минимум у 40% пациентов1, утяжеляет течение восстановительного периода, способствует развитию осложнений2, увеличивает сроки выздоровления, может перейти в хронический процесс3.

Международная ассоциация по изучению боли (IASP) в 2010 году приняла декларацию, которая признала адекватное лечение боли одним из главных прав человека3.

По данным крупных исследований4 высокая интенсивность послеоперационных болевых ощущений отмечается пациентами после акушерских, гинекологических, ортопедических и абдоминальных (на органах брюшной полости) хирургических вмешательств, с которыми связаны послеоперационные боли в животе, грудной клетке, суставах. Очень важны характеристики боли в первые сутки, именно она определяет то, как будет в дальнейшем развиваться болевой синдром и станет ли он хроническим4.

Наверх к содержанию

Почему возникают послеоперационные боли

Послеоперационная боль по МКБ-10 (Международной классификации болезней) относится к неуточненным видам боли и не несет никакой сигнальной информации ни для пациента, ни для врача, так как понятны причины и механизмы ее возникновения. Поэтому современные принципы ведения больных после операций предусматривают максимальное избавление их от неприятных болевых ощущений. Тем более, что боль оказывает негативное влияние не только на заживление, но и на жизненно важные процессы в организме: работу сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, центральной нервной системы, а также на свертывание крови4.

Формирование болезненных ощущений обеспечивается многоуровневой реакцией, которая связывает непосредственную зону повреждения (раневую поверхность) и центральную нервную систему. Начинается она с механических стимулов в области разреза и выделения биологически активных веществ (простагландинов, брадикининов и других)4, а заканчивается обработкой информации в коре головного мозга и подключением эмоционального и психологического компонентов.

Болевой синдром развивается в результате возникновения зон повышенной болевой чувствительности (гипералгезий). Первичная гипералгезия связана непосредственно с повреждением и формируется вблизи раны. Область вторичной гипералгезии захватывает более обширный участок и возникает позже, в течение следующих 12-18 часов4, так как связана со стимуляцией других видов рецепторов. Именно она и отвечает за сохранение и усиление болевых ощущений на вторые-третьи сутки после операции, а в последующем, за развитие хронического болевого синдрома7.

Наверх к содержанию

Как уменьшить послеоперациооную боль

К задачам послеоперационного обезболивания специалисты относят4:

  • качественный период восстановления,
  • ускорение реабилитации и выписки из стационара,
  • уменьшение числа осложнений, в том числе развития хронической послеоперационной боли.

Наиболее эффективной считается так называемая мультимодальная схема4 послеоперационного обезболивания, концепция которой предполагает использование оптимальной комбинации лекарственных средств из разных групп в минимальных дозах4.

Группы препаратов, которые используются как обезболивающие после операции:

  1. Опиоидные анальгетики. Традиционно считались основой для операционного обезболивания, однако их изолированное применение дает ожидаемый результат всего в 25-30% случаев4, а введение максимально эффективной дозы связано с высоким риском побочных эффектов4, в том числе угнетение дыхания. Также после их отмены часто возникает еще большая болевая чувствительность.
  2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Формирование послеоперационного болевого синдрома напрямую связано с травмой тканей и воспалением. Поэтому назначение НПВС, как препаратов, обладающих мощным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, показано с первых минут после операции, а иногда во время хирургического вмешательства.

Они действуют непосредственно на причину развития повышенной чувствительности, а именно – на выработку простагландинов и других биологически активных веществ, участвующих в воспалительном процессе. Есть методики, которые предлагают использовать НПВС еще за 20-30 минут до разреза, что позволяет снизить интенсивность боли в области послеоперационных швов.4

При назначении с препаратами из предыдущей группы, НПВС дают возможность уменьшить дозу и усилить эффект опиоидов и предупредить их побочные эффекты4.

  1. Неопиоидные обезболивающие средства центрального действия. Не оказывают влияния на механизмы воспаления, но способны подавлять вторичную повышенную болевую чувствительность на уровне передачи нервных импульсов. Их применение за полчаса до окончания операции обеспечивает спокойное и безболезненное пробуждение после наркоза4. Хорошо зарекомендовали себя в комплексном обезболивании.
  2. Средства, влияющие на восприятие боли. Вводятся для предупреждения гиперчувствительности и развития хронического болевого синдрома4.
  3. Регионарное обезболивание (анальгезия). Применение метода основано на прерывании потока болевых импульсов от зоны повреждения к спинному и головному мозгу4.

Для каждого пациента комплексная схема обезболивания подбирается индивидуально. Во внимание принимаются такие факторы, как возраст, пол, объем хирургического вмешательства, сопутствующая патология, психические особенности, чувствительность к боли и ее наличие до операции.

Наверх к содержанию

Сколько длится послеоперационная боль

На этот вопрос однозначно ответить нельзя, но острая боль исчезает полностью, когда сформирована рубцовая ткань и больше нет оснований для возникновения болевых импульсов. Сколько продлится этот период, зависит от самого пациента — способностей тканей его организма к регенерации (восстановлению), адекватности обезболивания, психологического настроя и общего состояния.

Если боли в области послеоперационных швов длятся более 3 месяцев, с перерывами или без, и не связаны с процессом заживления, то это признаки развития хронического болевого синдрома. В его основе лежит повреждение нервов или формирование патологических импульсов6. Частота его развития колеблется от 5 до 50% (в среднем у каждого пятого пациента6) и является одним из показателей успешности хирургического лечения7. Такая разница объясняется различием в методиках вмешательства и их травматичности7.

Для формирования хронической послеоперационной боли, в том числе рубцов, предрасполагающими факторами являются6:

  • женский пол;
  • возраст до 35 лет6;
  • стресс, тревога перед операцией, предоперационная боль;
  • вид вмешательства – если оперативное лечение связано с высокой вероятностью повреждения крупных нервов (ампутации конечностей, операции на органах грудной клетки, удаление молочных желез), то риск хронизации боли намного выше;
  • продолжительность операции;
  • течение послеоперационного периода – интенсивная острая боль, большие дозы анальгетиков, применение лучевой и химиотерапии;
  • чрезмерная опека и поддержка со стороны близких в восстановительном периоде,
  • длительный постельный режим.

Профилактика развития хронического болевого синдрома проводится в несколько этапов:

  1. Первичная – связана с самим хирургическим вмешательством: по возможности, выбор нехирургического метода лечения, выполнение операции наименее травматичным способом, например, использование эндоскопической техники.
  2. Вторичная – интенсивное обезболивание после операции. Это наиболее перспективный метод, который можно дополнить предоперационным введением анальгетиков, способствующим ослаблению болевой импульсации после вмешательства. В качестве обезболивающих после операции применяют различные анальгетики, НПВС, регионарную анестезию, седативные средства7.

Одним из препаратов группы , который помогает бороться с острой и хронической послеоперационной болью, является Мотрин®. Выпускается в таблетках по 250 мг. Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием, которое может длиться до 12 часов9. В послеоперационном периоде (в травматологии, ортопедии, гинекологии, челюстно-лицевой хирургии) его можно принимать взрослым и детям старше 12 лет8.

Если вы точно не знаете причин боли в послеоперационной ране, но обратиться к врачу быстро нет возможности, то самостоятельно принимать Мотрин® можно не более 5 дней9. Обязательно нужно связаться с доктором и выяснить причину болей.

Современная комплексная (мультимодальная) тактика обезболивания включает использование комбинации нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, анальгетиков центрального действия и препаратов, действующих на уровне проводимости нервных импульсов. Она должна применяться на протяжении всего периода существования зоны поврежденных тканей до окончательного заживления.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

  1. В.Д.Слепушкин, Г.В.Цориев, А.Б.Плиева. Хронобиологическая характеристика послеоперационной боли и механизм ее возникновения. Известия Самарского научного центра РАМ, том 16, №5(4), 2014, с. 1418-1422.
  2. А.А.Антипов, К.А.Линев, В.С.Пеляшов, Г.А.Яковлева. Аудит послеоперационной боли. Решионарная анестезия и лечение острой боли. Том VIII, №2, 2014.
  3. Е.Ю.Халикова. Нейропатическая боль как компонент острой и хронической постоперационной и посттравматической боли: от диагностики к рациональной фармакотерапии. Регулярные выпуски «РМЖ», №0 от 10.12.2014, с. 38.
  4. А.М.Овечкин. Послеоперационная боль: состояние проблемы и современные тенденции послеоперационного обезболивания. Регионарная анестезия и лечение острой боли, том IX, №2, 2015, с. 29-40.
  5. Терапия послеоперационной боли у взрослых (по материалам заседания Совета экспертов). Consilium Medicum. Хирургия. (Прил.) 2016; 02: с. 32-39.
  6. А.М.Овечкин. Хроническая послеоперационная боль – масштаб проблемы и способы профилактики. Российский журнал боли, 2016, №1, с. 3-14.
  7. Л.А.Медведева, О.И.Загорулько, Ю.В.Белов. Хроническая послеоперационная боль: современное состояние проблемы и этапы профилактики. 2017, №62(4), с. 305-309.
  8. Инструкция по применению Мотрин®.
  9. Fricke JR et al. Efficacy and safety of naproxen sodium and ibuprofen for pain relief after oral surgery. Curr Ther Research. 1993; 54(6):с. 619-627.

Операция по лапароскопическому удалению аппендикса (аппендэктомия) Информация для пациента

Что такое лапароскопическая операция по удалению аппендикса (лапароскопическая аппендэктомия)?

Что такое приложение?

Аппендикс представляет собой трубчатый орган длиной несколько сантиметров. Он прикреплен к началу толстой или толстой кишки. Обычно он находится ниже и справа от пупка.

Вы, наверное, знаете, что аппендикс может воспалиться. Если аппендикс необходимо удалить, вы можете жить без аппендикса и у вас не будет никаких долгосрочных проблем.

Что такое аппендэктомия?

Это тип операции по удалению аппендикса. Удаление аппендикса лечит аппендицит. Если аппендицит не лечить, он может разорваться или разорваться и вызвать очень серьезное заболевание или даже смерть.

Аппендэктомия — это обычная операция, и многим людям удалили аппендикс. Один из способов удаления аппендикса — сделать один более крупный разрез ниже и справа от пупка. Это называется открытой аппендэктомией.

Лапароскопическая аппендэктомия удаляет аппендикс через небольшие разрезы и будет описана ниже.

Как выполняется лапароскопическая аппендэктомия?

Во время лапароскопической аппендэктомии вам будет проведена общая анестезия. Это означает, что вы спите во время операции. По окончании операции хирург закрывает вам разрезы с помощью крошечных швов, скоб, хирургической ленты или клея.

Когда вы засыпаете, хирург делает разрез возле вашего пупка и вставляет небольшое устройство, называемое портом.Порт создает отверстие, которое хирург может использовать для наполнения брюшной полости газом. Это создает пространство для выполнения операции. Далее через порт вставляется небольшая камера. Камера показывает операцию на экране в операционной. Как только хирург станет ясно видеть, он вставляет больше портов, чтобы вставить длинные и узкие инструменты.

Наконец, они аккуратно отсоединяют аппендикс и удаляют его через один из разрезов. Для большинства операций требуется 3 разреза, но их количество может варьироваться от 1 (одного) до 4 в зависимости от различных обстоятельств.

Ваш хирург может использовать хирургического робота для выполнения вашей операции. Делается это так же, как описано выше. Ваш врач направляет робота вместо того, чтобы управлять инструментами вручную. Это обычно называют роботизированной хирургией.

Ваша хирургическая бригада может вставить небольшую пластиковую трубку, называемую «сливом» во время операции. Это позволяет жидкости стекать из операционной во время заживления, поэтому она не накапливается и не вызывает проблем. Ваш врач вытащит дренаж позже.

Если воспаление аппендикса более сложное, для безопасного завершения операции может потребоваться больший разрез.Это решение примет ваш хирург во время операции.

Преимущества лапароскопической аппендэктомии

Результаты могут отличаться в зависимости от типа операции и вашего общего состояния здоровья. Но наиболее частыми преимуществами лапароскопической хирургии являются:

  • Меньше боли после операции
  • Более короткое время в больнице
  • Быстрее вернуться к нормальной деятельности
  • Раньше нормальное опорожнение кишечника
  • Шрам меньшего размера

Подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия?

Спросите своего хирурга, подходит ли вам лапароскопическая аппендэктомия.В определенных ситуациях вам может потребоваться операция с одним (1) большим разрезом.

Что произойдет, если мне не удастся удалить аппендикс лапароскопическим способом?

Некоторым людям нельзя удалить лапароскопическое приложение. Если вы один из этих людей, вам может быть сделана открытая операция с одним большим разрезом. Вот несколько причин для открытия или перехода на открытую операцию:

  • Ваш аппендикс сильно воспален или есть абсцесс (большая площадь скопления бактерий).
  • Ваш аппендикс перфорирован (лопнул).
  • У вас тяжелое ожирение — это значит, что вы очень сильно
  • У вас есть рубцовая ткань в брюшной полости от ранее проведенной операции или
  • Врач не видит ваши органы
  • У вас проблемы с кровотечением во время

Если ваш хирург решит перейти на открытую операцию, это не будет осложнением (проблемой). Они поменяются местами, если открытая операция будет для вас наиболее безопасным вариантом. Ваш хирург может не знать об этом до начала лапароскопии. Они наилучшим образом оценят наиболее безопасную для вас операцию.

Каковы возможные осложнения лапароскопической аппендэктомии?

Осложнения лапароскопической аппендэктомии случаются нечасто. Они могут включать кровотечение, инфекцию в операционной, грыжи, сгустки крови и проблемы с сердцем. Грыжа — это отверстие, которое позволяет небольшому участку кишечника или другой ткани выпирать через покрывающие его мышцы.

Вы также должны знать, что любая операция может повредить другие части тела. Это маловероятно, но возможно.Операция по поводу аппендикса может повредить близлежащие области, такие как мочевой пузырь, толстый кишечник (толстая кишка) или тонкий кишечник. Если это произойдет, вам может потребоваться еще одна операция.

Существует небольшой риск абсцесса (скопление гноя / бактерий) после операции, если во время операции воспаление аппендикса является серьезным. Это может потребовать дальнейшего лечения.

Большинство осложнений после аппендэктомии возникают редко, а это значит, что их почти никогда не бывает. Если вас беспокоят возможные осложнения, спросите своего хирурга.

Чего ожидать после операции

Чего ожидать после аппендэктомии? Еду домой

Вы можете пойти домой в день операции или остаться в больнице на ночь. Перед возвращением домой вы должны уметь пить жидкости. Если аппендикс уже был перфорирован (разорвался), вы можете находиться в больнице в течение более длительного периода времени.

Будет ли мне больно?

После операции вы почувствуете небольшую боль. Боль в местах разрезов и в животе — обычное явление.У вас также могут быть боли в плечах. Это из-за углекислого газа, попавшего в брюшную полость во время операции. Боль в плече должна исчезнуть через 24-48 часов.

Вы можете принимать лекарства, отпускаемые без рецепта, для облегчения боли, если только ваш врач не посоветует вам не принимать лекарства, отпускаемые без рецепта. Ацетаминофен (Тайленол ® ) и ибупрофен (Адвил ® ) являются примерами обезболивающих, отпускаемых без рецепта. Также может помочь прикладывание льда к разрезу. Спросите своего врача или медсестру о том, как правильно использовать лед.

Ваш хирург может прописать вам небольшое количество наркотического обезболивающего, чтобы облегчить боль. Многие люди восстанавливаются после операции, не принимая никаких обезболивающих, но некоторым понадобится наркотик на несколько дней. Если у вас есть вопросы о боли после операции, спросите хирурга или медсестер. Они должны быть в состоянии сказать вам, как долго продлится боль и чего ожидать.

После операции вы можете почувствовать тошноту (тошноту) или рвоту (рвота). Это может случиться после операции и анестезии.Вы должны почувствовать себя лучше через день или два. Сообщите своему врачу или медсестре, если вас продолжит рвота или тошнота.

Мероприятия

Вы должны быть настолько активными, насколько позволяет ваше тело. Врачи рекомендуют гулять. Вы можете подниматься и спускаться по лестнице в день операции. На следующий день можно снять повязку, если она у вас есть, и принять душ. Вы можете чувствовать себя немного лучше каждый день после возвращения домой. Если нет, позвоните своему врачу.

Вероятно, вы сможете вернуться к нормальной активности примерно через неделю после лапароскопической аппендэктомии.

Если вы выполняете физическую работу с поднятием тяжестей, спросите своего врача, когда вы сможете вернуться к работе. Вы можете водить машину через 24 часа после анестезии, если вы не принимаете наркотические обезболивающие и не испытываете боли.

Если у вас была открытая операция с большим разрезом, вам может потребоваться больше времени для восстановления. Ваш хирург сообщит вам, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности. Вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее и другими способами. Ваш врач может сказать вам, чего ожидать.

Когда обращаться к врачу после операции

Вам необходимо посетить хирурга через 1–4 недели после операции.

Когда звонить врачу после лапароскопической аппендэктомии

Обязательно позвоните своему хирургу или семейному врачу, если у вас возникнут какие-либо из перечисленных ниже проблем.

  • Температура выше 101 градуса F (38,5 C)
  • Сильная боль или припухлость в животе
  • Чувство тошноты или рвота (тошнота или рвота) — позвоните своему врачу, если вы не можете есть или
  • Кровь или гной, исходящие из любого из небольших порезов в операционной зоне — или покраснение, которое распространяется или приобретает вид
  • Боль, которую не помогают лекарства
  • Проблемы с дыханием или кашель, который не проходит

Позвоните в офис своего врача, если у вас есть другие вопросы о вашем выздоровлении.


Эта брошюра не предназначена вместо разговора с врачом по поводу аппендэктомии. Если у вас есть какие-либо вопросы о необходимости проведения аппендэктомии, других анализов, выставления счетов и страхового покрытия, а также об обучении и опыте вашего врача, обратитесь к своему врачу или персоналу его офиса. Если у вас есть вопросы об аппендэктомии или уходе после этой процедуры, спросите своего врача до или после обследования.

Просмотры сообщений: 525 714

Связанные


Процедура, восстановление, осложнения и риски

Аппендэктомия — это хирургическое удаление аппендикса.Это обычная процедура, которую хирурги обычно проводят в экстренных случаях.

Аппендикс представляет собой небольшой мешочек, который не выполняет никаких жизненно важных функций в организме. Однако он находится близко к толстому кишечнику и иногда уязвим для инфекции из-за скопления стула, бактерий и других инфекционных материалов.

В случае инфицирования врач обычно рекомендует удаление аппендикса путем аппендэктомии.

Инфекция аппендикса может вызвать болезненное состояние, называемое аппендицитом.

Врачи считают аппендицит неотложной медицинской помощью, потому что аппендикс может лопнуть или разорваться, позволяя инфекционному содержимому попасть в брюшную полость. Удаление аппендикса до его разрыва жизненно важно для предотвращения осложнений. Операция по удалению аппендикса называется аппендэктомией.

Аппендицит вызывает боль в животе, обычно в области пупка. Боль может также распространяться в нижнюю правую часть живота. Дополнительные признаки и симптомы, указывающие на аппендицит, включают:

  • потеря аппетита
  • диарея
  • лихорадка
  • частое мочеиспускание
  • тошнота
  • болезненное мочеиспускание
  • рвота

высокая температура и сильная боль в области живота.

Хирургия — наиболее распространенное лечение аппендицита. Хотя человек может принимать антибиотики, чтобы снизить частоту инфицирования, врачи обычно рекомендуют здоровым людям сделать аппендэктомию, чтобы избежать разрыва аппендикса в будущем.

Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура, которую врачи обычно выполняют с помощью хирургии замочной скважины, также называемой лапароскопической хирургией. Эта процедура менее инвазивна, чем открытая операция.

Хирурги обычно выполняют аппендэктомию под общим наркозом.В результате человек будет полностью спать и не подозревать, что операция проходит.

Процедура лапароскопической аппендэктомии обычно включает следующие этапы:

  • Хирург делает от одного до трех небольших разрезов в брюшной полости, в которые он вставляет специальный инструмент, называемый портом.
  • Они перекачивают углекислый газ через этот порт, чтобы надуть желудок и сделать органы в брюшной полости более заметными.
  • Затем хирург вводит камеру с подсветкой, называемую лапароскопом, через один из разрезов.
  • Они используют другие инструменты для идентификации, расположения и удаления отростка.
  • Хирург удаляет аппендикс через один из разрезов и закапывает стерильную жидкость, чтобы удалить оставшийся инфекционный материал.
  • Хирург удаляет хирургические инструменты, что позволяет газу углекислого газа выйти. Затем они закрывают разрезы швами или повязками.

Иногда, если хирург не может достаточно хорошо видеть аппендикс или у человека есть другие проблемы со здоровьем, завершить операцию с помощью лапароскопа невозможно.В этих случаях хирургу необходимо будет выполнить открытую аппендэктомию, которая включает в себя разрез большего размера.

Аппендэктомия часто является неотложной процедурой, поэтому времени на подготовку к операции обычно мало.

Тем не менее, в идеале человек должен быть в состоянии выполнить некоторые из следующих шагов до операции:

  • Воздерживаться от еды по крайней мере за 8 часов до операции. Это снижает риск аспирации, при которой содержимое желудка попадает в легкие, и других осложнений.Пустой желудок также облегчает врачу осмотр брюшной полости.
  • Избегайте приема определенных лекарств перед операцией, как советует медицинская бригада. Например, некоторые врачи рекомендуют людям избегать приема инсулина утром, потому что они не смогут есть до или сразу после операции.

Врач также может дать человеку дополнительные инструкции о том, как подготовиться.

После операции время восстановления зависит от тяжести инфекции и от того, разорвался ли аппендикс.

По данным Американской коллегии хирургов, если аппендикс не разорвался, человек обычно может отправиться домой после 1-2 дней пребывания в больнице.

Человеку придется дольше оставаться в больнице, если у него разрыв аппендикса. Здесь они получат мощные антибиотики и будут находиться под наблюдением на предмет любых признаков осложнений.

Людям следует избегать вождения, употребления алкоголя и работы с механизмами в течение 2 дней после операции. Им также следует воздерживаться от принятия важных решений, потому что анестетик может затруднить четкое мышление в течение нескольких дней.

Врач поговорит с пациентом об ограничениях активности и ожидаемом времени восстановления. Ограничения активности обычно применяются в течение 14 дней после аппендэктомии.

Большинство детей могут вернуться в школу в течение 1 недели после операции, если их аппендикс не разорвался, и в течение 2 недель, если это произошло.

Проснувшись после операции, человек будет чувствовать себя вялым и у него могут возникнуть проблемы с ясным мышлением. Им следует уведомить медицинского работника, если они почувствуют тошноту или боль.

Через некоторое время в отделении выздоровления человек сможет пойти домой или в больничную палату. В это время они могут начать пить прозрачные жидкости маленькими глотками. Им не следует переходить на твердую пищу до тех пор, пока они не будут уверены, что их организм может переносить прозрачные жидкости.

Перед тем, как человек отправится домой, его врач обычно дает ему несколько советов, как улучшить его выздоровление и снизить риск заражения.

Советы по восстановлению после аппендэктомии:

  • Воздержание от подъема любых предметов весом более 10 фунтов в течение 3–5 дней после лапароскопической операции или 10–14 дней после открытой операции.
  • Тщательно вымойте руки теплой водой с мылом, прежде чем прикасаться к области, близкой к месту разреза.
  • В соответствии с инструкциями медицинской бригады относительно купания. Большинство хирургов рекомендуют воздерживаться от душа как минимум до второго дня после операции.
  • Проверка повязок на наличие признаков инфекции, которые могут включать густой дренаж с сильным запахом или покраснение и боль в месте разреза.
  • Не носить тесную одежду, которая может тереться о места разрезов и вызывать дискомфорт.
  • При необходимости использовать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Наркотические обезболивающие могут вызвать запор. В результате врач может назначить смягчитель стула и порекомендовать повышенное потребление воды, чтобы снизить вероятность непроходимости кишечника.
  • Приложите подушку к животу и надавите на нее перед кашлем или движением, чтобы минимизировать нагрузку на места разрезов. Эта практика известна как шинирование.

Человек должен сообщить своему врачу, если он испытает что-либо из следующего во время выздоровления.Эти симптомы могут указывать на осложнения:

  • лихорадка выше 101 ° F
  • отсутствие выделения газов или стула в течение 3 дней
  • боль, которая не проходит или усиливается
  • сильная боль в животе
  • рвота

Они также должны поговорить со своим врач по поводу любых других неожиданных симптомов.

Все хирургические процедуры сопряжены с определенным риском. Хирург должен четко объяснить пациенту риски аппендэктомии перед выполнением процедуры.

Потенциальные риски аппендэктомии включают:

  • Кишечная непроходимость : примерно у 3 процентов людей возникает это послеоперационное осложнение, которое препятствует прохождению стула, газов и жидкости через кишечник. Эта закупорка может привести к серьезным осложнениям без лечения.
  • Преждевременные роды : Аппендэктомия во время беременности приводит к преждевременным родам примерно в 8–10 процентах случаев. Риск обычно выше при разрыве аппендикса.Уровень потери плода в результате этой процедуры составляет примерно 2 процента.
  • Инфекция раны : Это осложнение поражает 1,9 процента людей, перенесших лапароскопическую операцию, и 4,3 процента тех, кто подвергается открытой аппендэктомии.

Менее 1 процента людей, перенесших аппендэктомию, испытывают следующие осложнения:

Хотя осложнения возникают редко, любой, кто обеспокоен своими симптомами, должен немедленно позвонить своему врачу.

Аппендэктомия — это обычная хирургическая процедура по удалению аппендикса. Хирурги часто проводят аппендэктомию для лечения аппендицита.

Время выздоровления и риск осложнений зависят от тяжести аппендицита и от того, разорвался ли аппендикс. Своевременное распознавание и диагностика аппендицита жизненно важны для того, чтобы позволить человеку пройти курс лечения до разрыва аппендикса.

Многие люди могут вернуться домой в течение 2 дней после процедуры. Нет необходимости менять образ жизни после восстановления после аппендэктомии.

Поскольку аппендикс не выполняет никаких жизненно важных функций в организме, человек может жить без него.

Аппендицит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аппендицит?

Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Бывает, когда у вас заболел аппендикс, опухшие и больные.

аппендикс представляет собой тонкую трубку, которая присоединяется к толстой кишке.Он находится в нижнем правая часть живота (живот). Когда вы маленький ребенок, ваш аппендикс — это рабочая часть вашей иммунной системы. Иммунная система помогает вашему телу бороться с болезнями. Когда вы становитесь старше, ваш аппендикс перестает работать таким образом. И другие части твоего тело поможет вам бороться с инфекцией.

Приложение не работает, когда вы становитесь старше, но оно может заразиться.Если не лечится, может лопнуть (разрыв). Это серьезно и может привести к еще большему заражению и четное смерть.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит почти всегда возникает, когда внутренняя часть аппендикса блокируется что нибудь. Это приводит к опуханию и усугублению закупорки. Бактерии который всегда живи в кишечнике, начинаешь инфекцию.Если у вас аппендицит, есть это серьезный риск того, что ваш аппендикс может разорваться. Это может произойти через 48-72 часа. после того, как у вас появятся симптомы. Из-за этого аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Аппендицит может быть вызван различными инфекциями, такими как вирусы, бактерии или паразиты в пищеварительном тракте.Или это может произойти, когда трубка, которая присоединяется к вашему аппендикс с толстой кишкой блокируется калом или застревает в нем. Иногда опухоли может вызвать аппендицит.

аппендикс затем становится болезненным и опухшим. Кровоснабжение аппендикса прекращается, когда в отек и болезненность усиливаются. Все органы вашего тела нуждаются в правильном количестве кровотока, чтобы оставаться здоровым.

При отсутствии достаточного кровотока аппендикс начинает отмирать.Приложение лопнет как это в стенах появляются дыры. Эти отверстия пропускают стул, слизь, бактерии и другие предметы. утечка через и попасть внутрь живота. Вы можете заболеть перитонитом. Это серьезная инфекция по всему животу, что происходит, когда аппендикс или другая часть кишечника или же в животе дырка.

Кто подвержен риску аппендицит?

Аппендицит — наиболее частая причина внезапной (острой) боли в животе, требующей хирургического вмешательства.В основном это случается в подростковом возрасте и молодой взрослые в возрасте от 20 лет, но это может произойти в любом возрасте. Имея семейный анамнез аппендицит может повысить риск, особенно если вы мужчина.

Каковы симптомы аппендицита?

Ниже приведены общие симптомы аппендицита. Ваши собственные симптомы могут отличаться.

Боль в животе — самый частый симптом.Эта боль:

  • Май начните с области пупка и переместитесь в нижнюю правую часть вашего живот, или это может начаться в нижней правой части живота
  • Часто со временем становится хуже
  • Может чувствовать хуже, когда вы двигаетесь, делаете глубокий вдох, когда вас трогают, кашляют или чихание
  • Может быть ощупывание всего живота при разрыве аппендикса

Другие общие симптомы включают:

  • Расстройство желудка и рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка и озноб
  • Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
  • Диарея
  • Проблемы с прохождением газа
  • Вздутие живота

До не принимать обезболивающие.Они могут скрывать симптомы, которые нужны вашему врачу. к знать о.

Симптомы аппендицита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется аппендицит?

Ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Они могут также закажите следующие тесты:

  • Кровь тесты. Для проверки на наличие признаков инфекции, например на наличие высокого уровня лейкоцитов. количество ячеек.
  • Моча тесты. Чтобы узнать, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей.

Вы также можете пройти несколько тестов на визуализацию, в том числе:

  • Брюшной УЗИ (сонограмма). Показывает работу внутренних органов и проверяет, как кровь течет по разным кровеносным сосудам.
  • Компьютерная томография. Этот компьютеризированный рентгеновский снимок показывает подробные изображения любой части тела, например, кости, мышцы, жир и органы.
  • МРТ. Это сканирование использует большой магнит и радиоволны, чтобы показать детали, отличные от КТ. сканировать.Иногда его используют для диагностики аппендицита, особенно у беременных, вместо компьютерной томографии.

Как лечится аппендицит?

Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Вполне вероятно, что аппендикс разорвется и вызовет серьезную смертельную инфекцию. За это причина, ваш врач, скорее всего, скажет вам, что вам нужна операция удалить аппендикс.

Приложение будет удалено одним из двух способов:

  • Традиционный (открытый) хирургический метод. Вам сделали анестезию. Делается разрез (надрез) в нижнюю правую часть живота. Хирург находит аппендикс и снимает Это из. Если аппендикс разорвался, можно ввести небольшую трубку (шунт) для отвода гноя. и другие жидкости в животе.Шунт будет удален через несколько дней, когда ваш хирург чувствует, что инфекция ушла.
  • Лапароскопический метод. Вам сделали анестезию. В этой операции используется несколько небольших разрезов (надрезы) и камеру (лапароскоп), чтобы заглянуть внутрь вашего живота. Хирургические инструменты размещаются через несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводится через другой разрез.А лапароскопию часто можно сделать даже при разрыве аппендикса.

Если ваш аппендикс не лопнул, ваше восстановление после аппендэктомии займет всего несколько секунд дней. Если у вас разорвался аппендикс, время восстановления продлится дольше, и вам понадобится антибиотик.

Вы будут лечить в течение нескольких недель антибиотиками и дренажом, если инфекция вокруг аппендикс слишком тяжелый для немедленной операции.Вам предстоит операция по удалению в приложение в более позднее время.

Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса. Изменения в диете или упражнениях обычно не требуется.

Какие возможные осложнения аппендицит?

Основная проблема аппендицита — это риск разрыва аппендикса.Это может произойти, если аппендикс не удалить быстро. А лопнувший аппендикс может привести к инфицированию всего живота, которое называется перитонитом. Перитонит может быть очень серьезным заболеванием и даже стать причиной смерти, если его не лечить сразу.

Можно ли предотвратить аппендицит?

В настоящее время нет известного способа остановить развитие аппендицита.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы перечисленных выше аппендицитов, немедленно позвоните своему врачу.Или зайдите в свой ближайшее отделение неотложной помощи. Аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Должен быть лечится как можно быстрее.

Основные сведения об аппендиците

  • Аппендицит — это болезненный, опухший и опухший аппендикс. больной.
  • Это неотложная медицинская помощь. Вы должны немедленно обратиться за помощью.
  • Это случается, когда внутренняя часть вашего аппендикса заполняется чем-то, что вызывает он набухать, например, от слизи, стула или паразитов.
  • Мост случаи аппендицита случаются в возрасте от 10 до 30 лет.
  • Это почти всегда вызывает боль в животе, но у каждого человека могут быть разные симптомы.
  • Ваш врач скажет вам, что вам нужна операция по удалению приложение.
  • Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. Вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете?

эффектов отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на 12–24 часа | Неотложная медицина | JAMA Surgery

Объектив Определить, может ли отсрочка аппендэктомии на 12 часов, чтобы не нарушить график работы операционной и минимизировать количество операций в ночное время, отрицательно сказаться на исходе пациентов с острым аппендицитом.

Дизайн Ретроспективное исследование.

Настройка Большая клиническая общественная больница.

Пациенты Были изучены медицинские карты 380 пациентов, перенесших аппендэктомию в период с 1 января 2002 г. по 31 декабря 2004 г. Пациенты с подтвержденным воспалением аппендикса в патологическом отчете были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, перенесшие аппендэктомию в течение 12 часов после обращения в отделение неотложной помощи, включая пациентов с генерализованным сепсисом.В позднюю группу вошли пациенты, перенесшие аппендэктомию более чем через 12-24 часа после обращения.

Основные показатели результатов Продолжительность пребывания, время операции, частота перфораций и осложнений.

Вмешательства Лапароскопическая или открытая аппендэктомия.

Результаты В наше исследование было включено 309 пациентов. Не было статистически значимых различий между ранними и поздними группами по продолжительности госпитализации, времени операции, проценту распространенного аппендицита или частоте осложнений.

Выводы У отдельных пациентов отсрочка аппендэктомии по поводу острого аппендицита на 12–24 часа после обращения не приводит к значительному увеличению частоты перфораций, времени операции или продолжительности пребывания в стационаре. Это снижает использование медперсонала, анестезиологической бригады и хирургического персонала в ночные смены, а также сокращает количество прерываний обычного рабочего графика операционной.

Аппендэктомия при остром аппендиците — наиболее распространенная неизбирательная операция, выполняемая хирургами общей практики. 1 Принято считать, что аппендэктомия должна выполняться в течение нескольких часов после постановки диагноза, и что отсрочка операции может привести к увеличению заболеваемости. 2 -4 Недавние статьи 5 -7 о негативном влиянии депривации сна на клинические показатели предполагают важность ограничения операций и процедур в ночное и раннее утреннее время до абсолютных неотложных состояний. В этом исследовании мы оцениваем, можно ли безопасно отложить аппендэктомию по поводу острого аппендицита на 12–24 часа для выполнения в дневную смену.

С 1 января 2002 г. по 31 декабря 2004 г. в нашей больнице было выполнено 380 аппендэктомий. В исследование были включены пациенты, перенесшие аппендэктомию после предоперационного диагноза острого аппендицита, подтвержденного патологическим исследованием. Мы исключили пациентов моложе 18 лет, пациентов, перенесших отрицательные аппендэктомии, случайные аппендэктомии или интервальные аппендэктомии, а также пациентов, у которых были ошибки или задержки более 24 часов в диагностике (Таблица 1).

пациентов, включенных в исследование, были разделены на 2 группы. Первую группу составили пациенты, перенесшие аппендэктомию в течение 12 часов после обращения в отделение неотложной помощи. В позднюю группу вошли пациенты, которым была проведена аппендэктомия между 12 и 24 часами после обращения. Задержка операции объяснялась несколькими причинами: время между поступлением в отделение неотложной помощи и консультацией хирурга, отсутствие свободных мест в операционной, задержка постановки диагноза из-за нетипичного обращения и решение хирурга отложить хирургическое вмешательство. .Пациентам обеих групп пероральный прием был прекращен. Во время постановки диагноза вводили внутривенную гидратацию с использованием кристаллоидных жидкостей и внутривенных антибиотиков. Медицинские карты пациентов из обеих групп сравнивались по возрасту, количеству лейкоцитов и температуре при поступлении, а также по продолжительности пребывания, времени операции и патологическому диагнозу. Мы различали нераспространенный аппендицит и запущенный аппендицит (гангренозный или перфорированный). Также регистрировалась частота осложнений.

Наша больница — это учебная общественная больница, в которой по вызову дежурят пациенты всех уровней и под наблюдением хирургов, которые находятся на дому или по вызову. Наши операционные всегда укомплектованы персоналом и доступны для оказания неотложной помощи.

Тест t и точный тест Фишера использовались для анализа статистической разницы между двумя группами. Мы рассчитали размер выборки из 152 пациентов в каждой группе, чтобы выявить увеличение на 10% частоты распространенного аппендицита с мощностью 80%. 4 Значение P менее 0,05 считалось значительным.

В исследование были включены триста девять пациентов. Мужчин было 165, женщин — 144. Средний возраст составил 40 лет (возрастной диапазон 18-90 лет). В ранней группе было 233 пациента, в поздней — 76 пациентов. Среднее ± стандартное отклонение времени между обращением в отделение неотложной помощи и операцией составило 6,7 ± 2,7 часа для ранней группы и 16,7 ± 3 часа.6 часов для поздней группы. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, количеству лейкоцитов и температуре (таблица 2).

Не было статистически значимых различий между двумя группами по продолжительности госпитализации ( P = 0,17), времени операции ( P = 0,93 для лапароскопической операции; P = 0,14 для открытой операции), частота распространенного аппендицита ( P, = 0,56) и частоты осложнений ( P, = 0,74) (Таблица 3).

При рассмотрении времени обращения в отделение неотложной помощи и времени операции, 54% пациентов были госпитализированы в отделение неотложной помощи в дневные часы (с 7:00 до 19:00) по сравнению с 46% в вечерние и ночные часы (19:00). –7 утра).Этот процент немного изменился при учете времени работы: 57% в вечерние и ночные часы против 43% в дневные часы.

Острый аппендицит , термин, который мы используем сегодня, и патофизиологическое отклонение, которое мы понимаем в 21 веке, приписывают Реджинальду Х. Фитцу, 8 , профессору патологической анатомии Шаттука из Гарвардского университета, Бостон, Массачусетс, который представил документ 1886 года, описывающий естественное течение и прогрессирование болезни.Он также признал жизненно важное значение ранней диагностики и немедленного хирургического вмешательства.

Принятие его выводов хирургами Северной Америки в последующие 15 лет привело к снижению смертности от острого аппендицита с 50% до 15%. 9 Сегодня аппендэктомия по поводу острого аппендицита является наиболее распространенной неелективной хирургической процедурой, выполняемой в западном мире. 1 Обычно это делается в течение нескольких часов после постановки диагноза, чтобы предотвратить осложнения гангрены и перфорации. 2 Однако в медицине и хирургии за последние несколько десятилетий произошли огромные улучшения, и резко улучшилось качество антибиотиков. Использование антибиотиков стало стандартом при лечении хирургических инфекций, заменив то, что в противном случае потребовало бы экстренной операции, на операцию с возможностью выборной операции. 2 За последние два десятилетия также произошло историческое улучшение качества доступных радиологических исследований. Компьютерное томографическое сканирование и ультразвуковое исследование доступны в большинстве больниц США, и сегодня у нас больше возможностей, чем когда-либо в прошлом, для более точной предоперационной диагностики нескольких хирургических заболеваний, включая аппендицит. 10

Одним из самых заметных изменений, которые произошли за последние несколько лет, стал акцент на потенциальном негативном влиянии продления рабочего времени на жителей. 5 , 6 Несколько исследований показали отрицательное влияние недосыпания на клиническую работоспособность, 7 настроение и когнитивные способности. 11 Эти изменения предполагают необходимость ограничить операции и процедуры, выполняемые в ночное время, абсолютными неотложными ситуациями, которые нельзя безопасно откладывать до утренних часов, когда доступны хорошо отдохнувший хирург и хирургическая бригада.

Surana et al. 4 изучали влияние отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците. Они не обнаружили статистической разницы в частоте осложнений между детьми, перенесшими аппендэктомию в течение 6 часов после постановки диагноза, и детьми, перенесшими аппендэктомию между 6 и 18 часами постановки диагноза (от 2,3% до 4,2% соответственно; P = 0,28). Аналогичное исследование Yardeni et al. 2 по эффектам отсрочки аппендэктомии на 6–24 часа у детей не показало значительного увеличения скорости перфорации, времени операции или осложнений по сравнению с детьми, перенесшими аппендэктомию в течение 6 часов.Кроме того, некоторые исследования предполагают, что скорость перфорации связана с задержкой обращения к пациенту, а не с задержкой в ​​лечении. 12 , 13 В нашем исследовании ранняя и поздняя группы имели схожие клинические исходы. У поздней группы продолжительность пребывания в стационаре была немного больше, чем у ранней группы (2,9 дня против 2,5 дня соответственно), но это включало в себя среднюю задержку в 10 часов (0,4 дня). Разница в частоте распространенного аппендицита не была статистически значимой в поздней группе по сравнению с ранней группой (37% против 32% соответственно).В обеих группах частота осложнений, включая внутрибрюшные абсцессы и раневые инфекции, составляла от менее 1% до 2%.

Наше исследование было недостаточно эффективным, если учесть увеличение на 10% частоты распространенного аппендицита. Однако при ретроспективном анализе размеров нашей выборки было достаточно, чтобы выявить увеличение частоты осложнений на 10% при мощности исследования 80%.

Подход к лечению острого аппендицита, который включает раннее введение внутривенных антибиотиков и гидратацию жидкости с последующим выполнением аппендэктомии в дневные часы, не увеличивает частоту осложнений и не увеличивает значительно продолжительность пребывания или частоту госпитализации. запущенного аппендицита.Кроме того, такая практика снижает потребность в работе в ночное время или в прерывании обычного графика работы операционной. Наконец, это помогает сосредоточить ресурсы и доступность операционной на опасных для жизни чрезвычайных ситуациях.

Для корреспонденции: Фади Абу-Нукта, доктор медицины, отделение хирургии, больница Святого Рафаэля, 330 Орчард-стрит, Нью-Хейвен, CT 06511 ([email protected]).

Принята к публикации: 15 декабря 2005 г.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на 86-м ежегодном собрании Хирургического общества Новой Англии; 30 сентября 2005 г .; Бреттон-Вудс, Нью-Хэмпшир; и публикуется после экспертной оценки и проверки. Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

Благодарность: Мы благодарим Tassos Kyriakides, PhD, Veterans Affairs Connecticut Healthcare System, West Haven, который выполнял функции статистического обозревателя.

1.Питтман-Уоллер VAMyers JGStewart RM и другие. Аппендицит: почему так сложно? анализ 5755 последовательных аппендэктомий. Am Surg 2000; 66548-554PubMedGoogle Scholar2.Yardeni DHirschl РБДронговски Р.А.Тейтельбаум DHGeiger JDCoran AG Отсроченное или немедленное хирургическое вмешательство при остром аппендиците: нужно ли делать операцию ночью? J Pediatr Surg 2004; 39464-469PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Сурана RQuinn FPuri P Обязательно ли проводить аппендэктомию у детей посреди ночи? BMJ 1993; 3061168PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Taffinder NJMcManus ICGul ЮРассел RCDarzi Влияние недосыпания на ловкость хирургов на имитаторе лапароскопии. Ланцет 1998; 3521191PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Fitz RH Прободное воспаление червеобразного отростка, с особым вниманием к его ранней диагностике и лечению. Trans Assoc Am Physitors 1886; 1107–144Google Scholar 10.Jones KPena AADunn ELNadalo LMangram AJ Допустимы ли отрицательные аппендэктомии? Am J Surg 2004; 188748-754PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Wesnes KAWalker MBWalker LG и другие. Когнитивные способности и настроение после выходных по вызову в хирургическом отделении. Br J Surg 1997; 84493-495PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Колсон MSkinner KADunnington G Высокие показатели отрицательной аппендэктомии больше не приемлемы. Am J Surg 1997; 174723-727PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Храм CLHuchcroft SATemple WJ Естественная история аппендицита у взрослых: проспективное исследование. Ann Surg 1995; 221278-281PubMedGoogle ScholarCrossref

Джон Саттон, доктор медицины, Ливан, штат Нью-Хэмпшир: Интересно, что вы выбрали точку входа в отделение неотложной помощи в качестве временного курса, потому что на самом деле это означает, что аппендицит у всех начался, когда они вошли в дверь. .Хотя было бы сложнее фактически исторически отследить появление симптомов, это может иметь большое значение с точки зрения того, кто в этой группе определяется как ранний или опоздавший.

Второй мой комментарий: вы говорите нам, что, поскольку мы можем отложить это сейчас, нам не нужно прерывать дневной график и нам не нужно работать посреди ночи, поэтому мой вопрос: когда они приходят, выбираем ли мы не прерывать дневной график и работать ночью, или мы предпочитаем работать ночью, чтобы не прерывать дневной график?

Dr Abou-Nukta: Мы выбрали представление в отделение неотложной помощи в качестве нашего T0 [время 0], потому что это было единственное время, записанное в компьютере, поэтому оно было стандартизировано для 300 пациентов.Первоначально мы смотрели на количество дней с точки зрения симптомов и обнаружили, что их трудно точно описать числами. Мы действительно знали, как интерпретировать несколько дней против пары дней против нескольких дней. Поэтому мы решили попытаться стандартизировать время и выбрали ER как T0.

Теперь, что касается прерывания графика операционной [операционной], некоторые хирурги назначают 5:30 или 6 утра и делают это до начала графика операционной или добавляют его в конце дня.

Sheridan Oldham, MD, Waterville, Me: Я хотел бы спросить авторов, рассматривали ли они другой заголовок, возможно, «Удобство хирурга и расписание плановой операции OR, сначала, пациенты».«Я был встревожен, когда увидел эту газету. Вы заявляете, что одна из причин наиболее опасного осложнения — причины ранней операции — заключается в том, чтобы предотвратить перфорацию. Я бы сказал, что причина ранней операции — предотвратить боль и страдания, что является нашим этическим долгом перед нашими пациентами. Я думаю, что 78 пациентов в больнице Св. Рафаэля перенесли отсроченную операцию из-за известного аппендицита, это смущает, и если вы учите хирургических ординаторов заботиться о пациентах таким образом, вам будет стыдно.Я обеспокоен тем, что публикация этого материала в трудах этого выдающегося хирургического общества посылает очень неверное сообщение, на которое ссылался предыдущий спрашивающий.

Д-р Абу-Нукта: Мне жаль, что вас побеспокоили, но уверяю вас, ничего личного. Название моей статьи — это просто вопрос. Задавать вопросы — это основа для начала любого научного проекта. Это не первая статья, в которой этот вопрос задается. В 1993 году Сурана опубликовал статью в British Medical Journal , в которой высказывалась та же идея.Они сравнили 6 часов с 6 до 18 часов и не обнаружили увеличения частоты осложнений. Ярдени опубликовал статью в журнале Journal of Pediatric Surgery в 2004 году, в которой задавался тот же вопрос с очень похожим названием. Я не согласен с вами в том, что основная причина, по которой аппендэктомия является неотложной операцией, заключается в облегчении боли и страданий. В таком случае пациентам с острым холециститом следует выполнить экстренную холецистэктомию. Теперь о боли и страданиях. В 2000 году посреди ночи мне поставили диагноз: аппендицит.Вызвали хирурга. Они сообщили ему результаты компьютерной томографии (компьютерной томографии), и сейчас было 2 часа ночи, и сказали, что хирург будет здесь первым делом утром, чтобы сделать вам аппендэктомию. Я сказал: «Хорошо, можно мне морфия и пойти спать?» На следующий день я проснулся, и меня отвезли на операцию. Я не думаю, что это продлило мою боль и страдания, и я рад, что на самом деле это не увеличило мой риск осложнений.

Орландо Киртон, доктор медицины, Хартфорд, Коннектикут: Чтобы продолжить работу с первыми двумя участниками дискуссии, глядя на то, что написано в нашем буклете для собрания, там написано:

Цель: Определить, не влияет ли отсрочка аппендэктомии на 12 часов, чтобы не нарушать расписание операционной и минимизировать количество операций в ночное время, на исход пациентов с острым аппендицитом.

Семьдесят семь процентов вашей когорты пациентов действительно перенесли операцию раньше, а остальные — поздно. Было ли это из-за недоступности ИЛИ времени или отсутствия хирурга?

Мое второе наблюдение, которое помогло бы нам, было, если бы у всех пациентов была аномальная компьютерная томография (компьютерная аксиальная томография). Вы упомянули, что компьютерная томография изменила ваш подход к диагностике аппендицита. Если это так, вы можете лучше определить, каких пациентов вы, возможно, захотите отложить, а каких нет.Все ли пациенты в этом обзоре прошли компьютерную томографию?

Д-р Абу-Нукта: Причина задержки заключалась, прежде всего, в том, что мы выбрали T0 в качестве времени поступления в палату в отделении неотложной помощи, поэтому иногда до вызова хирурга остается несколько часов из-за неотложной помощи. Лечащий отдел сначала осматривает пациента, проводит несколько лабораторий, а затем вызывают хирурга. Другая задержка заключалась в наличии доступной операционной, и только в нескольких случаях она была связана с отменой кумадина, и пациенту пришлось обратить вспять.Теперь об использовании компьютерной томографии. В своих выводах я говорю об избранных пациентах. На самом деле, я хотел повторить, что в нашем заключении мы говорим «у избранных пациентов». Мы не говорим, если кто-то страдает сильной болью, генерализованным перитонитом или очень больным пациентом, чтобы отложить это до утра. Это должно быть выбрано для тех, кто страдает болью в правом нижнем квадранте и слегка повышенным белком, имеет некоторую болезненность в правом нижнем квадранте, с признаками раннего аппендицита на КТ.Я думаю, что это совсем другое решение, чем у человека с признаками перфорации.

Роберт Тулукиан, доктор медицины, Нью-Хейвен, Коннектикут: Простой вопрос. Это подтверждение для лечащего врача отложить направление до утра?

Д-р Абу-Нукта: Нет. Это должно быть после того, как пациент будет обследован и диагноз подтвержден, а затем выборочно выбирать пациентов, чтобы дождаться утра.

Ричард Барт, доктор медицины, Ганновер, штат Нью-Хэмпшир: Обнаружили ли вы, что у пациентов, оперированных в ночное время, были еще какие-либо осложнения?

Д-р Абу-Нукта: No.

Д-р Барт: Так разве это не одна из причин, почему вы пытаетесь избежать операции в ночное время?

Д-р Абу-Нукта: Ой, извините. Вы имели в виду пациентов, перенесших операцию ночью?

Д-р Барт: Да.

Д-р Абу-Нукта: Нет, мы не смотрели на это. Мы смотрели только на время между представлением и операцией, но не на тех, кто был прооперирован ночью, и кого прооперировали днем.

Dr Barth: Вы обнаружили, что операция в ночное время небезопасна для этих пациентов?

Dr Abou-Nukta: Мы не изучали частоту осложнений у пациентов, прооперированных в ночное время по сравнению с днем.

A. Ronald Grimm, MD, Canaan, NH: В 1984 году меня вызвали в 2 часа ночи, чтобы помочь кому-то с удалением аппендицита. Это была 12-летняя девочка. Анестезиолог устал, у него был долгий день, и он не заметил, когда она перестала дышать и умерла.

Хирургия удаления аппендикса Юта | Доктор Даррин Хансен

Аппендицит

Аппендицит — отек (воспаление) аппендикса. Аппендикс — это небольшой мешочек, прикрепленный к началу толстой кишки.

Операция по удалению аппендикса (аппендэктомия)

Причины, частота возникновения и факторы риска

Аппендицит — одна из наиболее частых причин экстренной абдоминальной хирургии в США.Обычно это происходит, когда аппендикс блокируется фекалиями, посторонним предметом или, в редких случаях, опухолью.

Симптомы

Симптомы аппендицита могут быть разными. У маленьких детей, пожилых людей и женщин детородного возраста бывает сложно диагностировать аппендицит.

Первый симптом, который часто возникает, — это боль в районе пупка. Сначала боль может быть незначительной, но становится все более острой и сильной. У вас может наблюдаться снижение аппетита, тошнота, рвота и низкая температура.По мере увеличения отека аппендикса боль имеет тенденцию переходить в правую нижнюю часть живота. Он фокусируется прямо над аппендиксом в месте, называемом точкой Макберни. Чаще всего это происходит через 12-24 часа после начала болезни.

Если ваш аппендикс разрывается (разрывается), у вас может быть меньше боли на короткое время и вы можете почувствовать себя лучше. Однако, как только слизистая оболочка брюшной полости набухает и инфицируется (состояние, называемое перитонитом), боль усиливается, и вам становится хуже.Боль может усиливаться при ходьбе или кашле. Вы можете предпочесть лежать неподвижно, потому что резкое движение вызывает боль.

Знаки и испытания

Если у вас аппендицит, ваша боль усилится, когда врач мягко надавит на вашу правую нижнюю часть живота. Если у вас перитонит, прикосновение к области живота может вызвать мышечный спазм. При ректальном обследовании может быть обнаружена болезненность в правой части прямой кишки.

Лечение

Хирургия — Удаление аппендикса хирургическим путем — лучшее лечение.Обычно при лапароскопической процедуре это делается через три небольших разреза.

Поскольку тесты, используемые для диагностики аппендицита, не идеальны, иногда операция покажет, что ваш аппендикс в норме. В этом случае доктор Хансен все равно удалит аппендикс и исследует остальную часть брюшной полости на предмет других причин боли.

Если компьютерная томография показывает, что у вас абсцесс от разорванного аппендикса, вас могут лечить от инфекции. После того, как инфекция и опухоль исчезнут, вам удалят аппендикс.

Ожидания

Если аппендикс будет удален до его разрыва, вы, скорее всего, выздоровеете очень скоро после операции. Большинство моих пациентов могут выписаться из больницы через несколько часов. Если у вас разорвался аппендикс до операции, вы, вероятно, будете восстанавливаться медленнее, с большей вероятностью разовьется абсцесс или другие осложнения, и вам может потребоваться дополнительное время в больнице на внутривенном введении антибиотиков. Большинство людей могут вернуться к работе через 5-7 дней и приступить к функциям настольного типа.

Осложнения

Осложнения могут включать кровотечение, абсцессы, непроходимость кишечника, инфекцию в брюшной полости (перитонит) и инфицирование хирургической раны.

Ранние симптомы, причины, локализация боли, операция, выздоровление

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Это неотложная медицинская помощь, при которой почти всегда требуется как можно скорее операция по удалению аппендикса. К счастью, без этого можно прекрасно жить.

Где ваше приложение?

Эта тканевая трубка длиной 3 1/2 дюйма выходит из толстой кишки в нижней правой части тела.

Что вызывает аппендицит?

В U.С., 1 из 20 человек в какой-то момент жизни заболеет аппендицитом. Хотя аппендицит может поражать в любом возрасте, у детей младше 2 лет аппендицит встречается редко. Наиболее вероятно, что он поражает людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Аппендицит возникает, когда аппендицит блокируется, часто фекалиями или инородным телом (что-то внутри вас этого не должно быть) или рак. Закупорка также может быть результатом инфекции, поскольку аппендикс может опухнуть в ответ на любую инфекцию в организме.

Каковы симптомы аппендицита?

Классические симптомы аппендицита включают:

  • Боль в правой нижней части живота или боль в области пупка, которая опускается ниже.Обычно это первая ласточка.
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота вскоре после начала боли в животе
  • Вздутие живота
  • Лихорадка 99-102 градусов
  • Газы не пропускают
Продолжение

К другим менее распространенным симптомам аппендицита относятся:

  • Тупая или острая боль в любом месте верхней или нижней части живота, спины или задней части
  • Болезненное или затрудненное мочеиспускание
  • Рвота до начала боли в животе
  • Сильные спазмы
  • Запор или диарея с газом

Если у вас есть какие-либо При появлении этих симптомов немедленно обратитесь к врачу.Своевременная диагностика и лечение важны. Не ешьте, не пейте и не используйте обезболивающие, антациды, слабительные средства или грелки.

Как диагностируется аппендицит?

Диагностировать аппендицит бывает непросто. Симптомы часто неясны или похожи на симптомы других заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, болезнь Крона, гастрит, камни в почках, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Эти тесты могут помочь диагностировать аппендицит:

  • Осмотр брюшной полости на предмет воспаления
  • Анализ мочи (моча) для исключения инфекции мочевыводящих путей
  • Ректальный осмотр
  • Анализ крови, чтобы определить, борется ли ваше тело инфекция
  • КТ
  • УЗИ

Что такое лечение аппендицита?

Аппендицит почти всегда лечится как неотложная помощь.Операция по удалению аппендикса, которая называется аппендэктомией, является стандартным лечением почти во всех случаях аппендицита.

Обычно, если ваш врач подозревает, что у вас аппендицит, он быстро удалит его, чтобы избежать разрыва. Если у вас абсцесс, вам могут быть назначены две процедуры: одна для удаления гноя и жидкости из абсцесса, а вторая — для удаления аппендикса. Но некоторые исследования показывают, что лечение острого аппендицита антибиотиками может помочь избежать хирургического вмешательства.

Чего ожидать во время аппендэктомии

Перед удалением аппендикса вы должны принять антибиотики для борьбы с инфекцией.Обычно вам делают общую анестезию, то есть перед процедурой вы будете спать. Врач удаляет аппендикс через разрез длиной 4 дюйма или с помощью устройства, называемого лапароскопом (тонкий инструмент, похожий на телескоп, который позволяет им заглядывать внутрь вашего живота). Эта процедура называется лапароскопией. Если у вас перитонит, хирург также очистит ваш живот и откажется от гноя.

Вы можете вставать и передвигаться в течение 12 часов после операции. Вы сможете вернуться к своему обычному распорядку дня через 2–3 недели.Если вам сделали лапароскопию, выздоровление идет быстрее.

После аппендэктомии позвоните своему врачу, если у вас:

  • Неконтролируемая рвота
  • Усиление боли в животе
  • Головокружение / чувство обморока
  • Кровь в рвоте или моче
  • Усиление боли и покраснения в месте, где ваш врач врезался в ваш живот
  • Лихорадка
  • Гной в ране

Осложнения аппендицита

При отсутствии лечения воспаленный аппендикс лопается, разливая бактерии и мусор в брюшную полость, центральную часть вашего тела, которая удерживает вашу печень, желудок и кишечник .Это может привести к перитониту — серьезному воспалению слизистой оболочки брюшной полости (брюшины). Это может быть смертельно опасным, если быстро не лечить сильными антибиотиками.

Иногда вне воспаленного отростка образуется абсцесс. Затем рубцовая ткань «отгораживает» аппендикс от остальных органов. Это предотвращает распространение инфекции. Но абсцедирующий аппендикс может порваться и привести к перитониту.

Профилактика аппендицита

Невозможно предотвратить аппендицит.Но это может быть менее распространено у людей, которые едят продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как свежие фрукты и овощи.

Аппендицит

Аппендицит

Сначала Мигель подумал, что у него «желудочный вирус» (также называемый желудочно-кишечной инфекцией). У него болел живот, его рвало. Он совсем не был голоден. На следующий день, вместо того, чтобы почувствовать себя лучше, он почувствовал себя хуже, а также поднялась температура.

Отец Мигеля позвонил доктору, который сразу же попросил их прийти. После осмотра Мигеля врач сказал, что они поступили правильно, позвонив, потому что у Мигеля, как выяснилось, был аппендицит и ему нужна была операция.

Что такое аппендицит?

Аппендицит — это воспаление аппендикса. Аппендикс представляет собой кусок ткани размером с палец в форме трубки, который соединяется с толстой кишкой в ​​нижней правой части живота. Внутренняя часть отростка образует мешок, который открывается в толстую кишку.

Аппендицит может возникнуть при закупорке отростка толстой кишки. Закупорка может быть вызвана твердым каменным стулом (также называемым феколитом), воспалением лимфатических узлов в кишечнике или даже паразитами.Как только аппендикс заблокирован, он воспаляется, и в нем могут разрастаться бактерии. Аппендицит не заразен.

Если инфицированный аппендикс не удалить, он может в конечном итоге лопнуть (или разорваться) из-за повышения давления. Это может произойти через 24–72 часа после появления симптомов. Инфекция от разорванного аппендикса очень серьезна — она ​​может образовывать абсцесс (гнойная инфекция, отделенная стенками) или распространяться по брюшной полости (тип инфекции, известный как перитонит).

Симптомы аппендицита

Классическими симптомами аппендицита являются боли в животе и потеря аппетита.Боль обычно начинается в центре живота, в области пупка. Позже боль может перемещаться вниз и вправо в область, называемую точкой МакБерни, которая примерно соответствует расположению аппендикса. Боль может усиливаться при движении, прыжках, кашле и глубоком вдохе.

После того, как начинается боль в животе, у человека с аппендицитом может развиться небольшая температура, потеря аппетита, тошнота или рвота. Боль может неуклонно усиливаться. Если аппендицит не лечить вовремя, инфицированный аппендикс может разорваться, и инфекция может распространиться на другие области живота и вызвать боль по всему животу.

Конечно, некоторые симптомы аппендицита могут возникать при других заболеваниях (например, камни в почках, пневмония и инфекции мочевыводящих путей). Вот почему так важно позвонить своему врачу.

Развитие и длительность аппендицита

После появления симптомов аппендицита для разрыва инфицированного аппендикса может потребоваться от 24 до 72 часов.

При разрыве аппендикса инфекция может распространиться на другие области живота, увеличивая риск серьезных осложнений и затрудняя лечение.

Когда звонить врачу

Если вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь к врачу. Аппендицит — это неотложная помощь , которую необходимо лечить хирургическим путем. Нельзя лечить дома.

Чтобы помочь поставить диагноз, ваш врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Врач обычно назначает некоторые анализы крови и исследования мочи и может порекомендовать рентген, компьютерную томографию или ультразвуковое исследование. Врач решит, нужна ли вам операция.

alexxlab

Related Posts

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *